Tratamiento residencial con internación en Nueva Jersey

Qué es el tratamiento residencial, y qué no es

La atención residencial significa que usted vive en el programa. Duerme allí, come allí y pasa la mayor parte del día en trabajo clínico programado. En el marco de ASAM que Nueva Jersey usa para decidir el nivel de atención, abarca el nivel 3.5 (manejo clínico, alta intensidad) y el nivel 3.7 (monitoreo médico, con enfermería día y noche y un médico disponible todos los días). La diferencia importa cuando pregunta por la cobertura, porque las aseguradoras autorizan el 3.7 para quienes todavía necesitan supervisión médica después de la desintoxicación, y el 3.5 para quienes están médicamente estables pero no están listos para volver a casa.

No es desintoxicación. La desintoxicación médica es la estabilización de tres a diez días que maneja la abstinencia. Algunos programas residenciales tienen una unidad de desintoxicación en el lugar y otros no, y por eso la pregunta “¿ustedes hacen desintoxicación?” es lo primero que hay que preguntar por teléfono. Si la respuesta es no, usted se desintoxicará en otro lugar, idealmente uno que ya tenga una cama esperándole en el programa residencial para después.

Quién lo necesita de verdad

El tratamiento residencial no es la opción por defecto. Muchas personas empiezan bien en un IOP. Quienes necesitan una estadía residencial suelen tener una o más de estas situaciones: un hogar donde está la sustancia o donde las personas de alrededor consumen; dos o más intentos fallidos de tratamiento ambulatorio; una condición psiquiátrica concurrente que todavía no está estable; una sobredosis reciente; o un patrón de consumo tan continuo que un grupo de tres horas, tres noches por semana, no lo va a interrumpir. Las aseguradoras buscan lo mismo. Si su historia incluye estas cosas, dígalo con claridad durante la evaluación, porque ese registro es lo que hace que se apruebe la autorización.

Un día típico

Los programas varían, pero un día entre semana en un programa residencial de Nueva Jersey se ve más o menos así. Se levanta alrededor de las siete, pasa por la fila de medicamentos si toma alguno, desayuna y luego va a una reunión comunitaria donde se presenta el plan del día. La mañana suele ser un grupo de proceso o una sesión individual con su terapeuta principal. Almuerzo. La tarde es para trabajar habilidades: prevención de recaídas, terapia cognitivo-conductual, habilidades de terapia dialéctico-conductual para regular las emociones, a veces una sesión familiar por teléfono o en persona. Al final de la tarde puede haber una charla de psicoeducación, un rato de ejercicio, o una reunión de 12 pasos o de SMART Recovery que viene de afuera. Cena, un grupo nocturno o un orador invitado, y se apagan las luces alrededor de las diez u once.

Por lo general, los teléfonos se recogen al ingresar y se devuelven por etapas. Las visitas son los fines de semana y están controladas. Esto es a propósito. Quienes se van en la primera semana casi siempre se van por una llamada telefónica.

Cuánto dura la estadía en Nueva Jersey

Pregunte en cualquier oficina de admisiones cuánto dura el programa y le dirán “treinta días” o “hasta noventa”. Pregunte cuánto tiempo pagará el seguro y recibirá una respuesta más honesta. En Nueva Jersey, los planes comerciales suelen aprobar un bloque inicial de 14 a 28 días, y después revisan cada pocos días según los criterios de necesidad médica. Los planes de NJ FamilyCare funcionan de forma parecida. Hay estadías de sesenta y noventa días, pero se ganan con documentación, no se consiguen con solo pedirlas.

Nueva Jersey tiene una ventaja propia. Para los planes totalmente asegurados de Nueva Jersey y los planes de beneficios de salud para empleados del estado y de las escuelas (State Health Benefits Program y School Employees’ Health Benefits Program), la ley de 2017 sobre el trastorno por consumo de sustancias exige que los primeros 180 días por año de plan de tratamiento hospitalario y ambulatorio médicamente necesario dentro de la red se cubran sin autorización previa, y prohíbe la revisión concurrente o retrospectiva de necesidad médica de los primeros 28 días de una internación. Los planes de empleador autofinanciados están exentos. Nuestra guía sobre la ley de paridad de Nueva Jersey explica cómo saber qué tipo de plan tiene.

Cuánto cuesta

El precio de lista de 30 días de atención residencial en Nueva Jersey suele llegar a cinco cifras, y los programas de lujo cobran mucho más; pida el precio por escrito. Casi nadie paga el precio de lista. Con un seguro comercial dentro de la red, lo que usted paga es su deducible más el coseguro, hasta el máximo de gastos de bolsillo del plan, que para muchas familias es la cifra que importa. Con NJ FamilyCare, los adultos del Plan A o del Plan de Beneficios Alternativos no pagan nada; el Plan C exime de costos compartidos el tratamiento por consumo de sustancias, y el Plan D cobra copagos por algunos servicios, así que confirme en qué plan está. Los programas fuera de la red le cobran a su plan su propia tarifa y la diferencia la paga usted; pida por escrito el cálculo de lo que costaría fuera de la red antes de aceptar cualquier cosa. Nuestras guías de seguros (en inglés) explican cada plan principal.

Cómo elegir un programa

Con licencia del Departamento de Salud de Nueva Jersey según N.J.A.C. 8:111 (una unidad de hospital funciona con la licencia del propio hospital), y en la lista del directorio de tratamiento del estado. Eso es lo mínimo. Por encima de ese mínimo, haga cinco preguntas: ¿Tienen personal médico en el lugar durante la noche? ¿Recetan buprenorfina y naltrexona, y continuarán la metadona si ya la tomo? ¿Cuántos profesionales clínicos con licencia hay por cada paciente? ¿Qué pasa el día 29 si mi seguro deja de pagar? ¿Y cómo es el cuidado posterior el día que salgo? Un buen programa responde las cinco sin dudar. Nuestra guía sobre cómo evaluar un centro tiene la lista más larga.

Después del tratamiento residencial

El riesgo de recaída llega a su punto más alto en las semanas posteriores al alta. Los programas que dan de alta con un plan, es decir, con una admisión a un IOP ya programada, un profesional que le recete ya asignado y un lugar donde vivir en el que nadie consume, logran mejores resultados que los que entregan una carpeta. Lea qué viene después antes de la admisión, no después, para poder preguntar por eso en la llamada de ingreso.