Abstinencia de Suboxone: síntomas, duración, reducción gradual y la cola larga de Sublocade

¿Suboxone causa abstinencia?

Sí. Suboxone es buprenorfina más naloxona, y la ficha técnica de la FDA (en inglés) dice que la buprenorfina a largo plazo produce una dependencia física de tipo opioide, con abstinencia después de dejarla de golpe o de una reducción rápida. El mismo pasaje trae los dos datos que determinan todo lo que sigue: la abstinencia por lo general es más leve que con los agonistas completos, como la heroína, la oxicodona o la metadona, y puede tardar más en empezar.

La dependencia física de un medicamento no es lo mismo que la adicción. Alguien que toma la buprenorfina exactamente como se la recetaron igual puede tener abstinencia si la deja de golpe, y eso por sí solo no significa adicción. Sí significa que la forma de dejarla se debe planear.

Síntomas de la abstinencia de Suboxone

Las fichas técnicas describen la abstinencia de buprenorfina como una abstinencia de tipo opioide, así que la lista es la conocida. MedlinePlus divide la abstinencia de opioides en síntomas iniciales y síntomas tardíos:

Por debajo de todo están las ansias de consumir. Los vómitos y la diarrea pueden deshidratar a una persona. Quien no puede retener líquidos necesita atención médica ese mismo día, y los vómitos que no paran son motivo para llamar al 911.

Abstinencia con una dosis estable

Tener síntomas como estos mientras todavía toma Suboxone todos los días es otro problema. La ficha técnica les dice a quienes recetan que ajusten la dosis de mantenimiento a un nivel que mantenga al paciente en tratamiento y suprima los signos y síntomas de abstinencia. La abstinencia entre una dosis y otra es información para quien receta, no una razón para tomar una película de más ni para agregar otra cosa.

Cuánto dura la abstinencia de Suboxone

Más leve y más tardía no es lo mismo que corta o fácil. Una droga más lenta puede significar una abstinencia que llega cuando la persona ya dejó de esperarla. La regla práctica es dejarla con un plan, con quien receta, y no faltar a la cita que sigue.

Cómo reducir Suboxone poco a poco

Al suspenderlo, dice la ficha técnica, reduzca la dosis de forma gradual. Agrega que la decisión de dejarlo después de un periodo de mantenimiento debe ser parte de un plan de tratamiento integral, y que se debe informar a los pacientes sobre la posibilidad de una recaída después de dejarlo. La guía de 2020 de la ASAM (en inglés) va más allá sobre el ritmo: reducir y suspender la buprenorfina es un proceso lento, que por lo general se hace a lo largo de varios meses, con un seguimiento de cerca, y se debe animar a los pacientes a seguir en tratamiento para el seguimiento después de la última dosis.

Dos ensayos muestran lo que pasa cuando la reducción se trata como el final del tratamiento.

• En un ensayo multicéntrico de 2009 (en inglés) con 516 personas a las que se les redujo Suboxone después de alrededor de un mes de estabilización, una reducción de 28 días no dio mejores resultados que una de 7 días. Uno y tres meses después, solo del 12 al 18 por ciento de cualquiera de los dos grupos dio muestras de orina negativas para opioides ilegales.
• En un ensayo de 2011 (en inglés) con personas dependientes de opioides recetados, 360 a las que no les había ido bien después de una primera reducción de 2 semanas pasaron a un curso de 12 semanas de buprenorfina-naloxona. En la semana 12, mientras todavía la tomaban, el 49 por ciento tuvo un resultado exitoso. Ocho semanas después de una reducción de 4 semanas, lo tuvo el 8.6 por ciento. La consejería adicional no cambió eso.

Los dos ensayos hicieron reducciones rápidas según el estándar actual de la ASAM, y los dos estudiaron a personas al principio del tratamiento. No muestran que sea imposible dejarla. Muestran que dejarla pronto, y rápido, no funcionó para la mayoría de las personas que participaron.

Qué ayuda durante una reducción de buprenorfina

Quien receta define los pasos con usted, y un paso que sale mal se puede pausar o revertir. Para los síntomas en sí, hay medicamentos no opioides para aliviarlos. La lofexidina (Lucemyra) está aprobada por la FDA para aliviar los síntomas de la abstinencia de opioides durante un máximo de 14 días; su ficha advierte sobre la presión baja y el ritmo cardíaco lento, y dice que no es un tratamiento para el trastorno por consumo de opioides.

Los problemas de sueño y de estómago también le corresponden a quien receta. Las benzodiacepinas conseguidas por otro lado no son la solución: la ficha técnica de Suboxone advierte sobre combinarlo con benzodiacepinas y otros sedantes.

Abstinencia de Sublocade y Brixadi: la cola larga

La buprenorfina inyectable se deja de otra manera, porque el depósito sigue liberando el medicamento después de la última inyección.

La trampa es el momento. Los síntomas que aparecen semanas o meses después de la última inyección pueden atribuirse fácilmente a otra cosa. Avísele a quien receta antes de la última inyección, no después, para que el plan cubra esos meses. Nuestra guía sobre Suboxone, Subutex y Sublocade explica cuánto tiempo se queda cada presentación en el cuerpo y cómo se comparan las inyecciones.

El riesgo después de la última dosis

La abstinencia de opioides rara vez es mortal por sí sola, pero la tolerancia baja en cuestión de días, así que volver a la dosis de antes puede ser mortal. Para alguien que deja la buprenorfina, el primer día de volver a consumir puede ser más peligroso que el peor día de la abstinencia.

Estudios de cohortes combinados en el BMJ (Sordo, 2017) y en JAMA Psychiatry (Santo, 2021) encontraron tasas de muerte por todas las causas de más o menos la mitad, o menos, durante el tiempo con metadona o buprenorfina que durante el tiempo sin ellas. La revisión de Sordo (en inglés) también encontró tasas de muerte mucho más altas en las semanas justo después de que las personas dejan el tratamiento con agonistas opioides. Un estudio de 2020 (en inglés) con pacientes de Medicaid que habían tomado buprenorfina durante por lo menos seis meses encontró que alrededor del 5 por ciento tuvo una o más sobredosis con atención médica en los seis meses después de dejarla, y que alrededor del 42 al 50 por ciento fue a una sala de emergencias por lo menos una vez. Seguir más tiempo con el medicamento ayudó en algunas mediciones, pero los riesgos siguieron altos en todos los grupos.

La ASAM dice que a cualquier persona que deja la buprenorfina se le debe informar sobre el mayor riesgo de muerte por sobredosis si vuelve a los opioides ilegales, y que debe conocer la metadona, la naltrexona y la naloxona. Tenga naloxona en casa y asegúrese de que otra persona sepa dónde está. No consuma a solas. Nuestra guía sobre la naloxona para familias explica dónde la pueden conseguir los residentes de Nueva Jersey.

¿Es seguro dejar Suboxone de golpe?

Es lo que la ficha técnica y la ASAM recomiendan evitar. La ASAM recomienda el manejo de la abstinencia en lugar de la suspensión brusca, y su razón es concreta: dejarlo de golpe puede traer ansias fuertes y una abstinencia aguda, y con ellas un riesgo de recaída y de sobredosis. Si se le acaba la receta o una farmacia no se la puede surtir, llame a quien receta ese mismo día; no estire las dosis por su cuenta. Si está embarazada, no lo deje por su cuenta: la ASAM recomienda el tratamiento con metadona o buprenorfina, en lugar de la abstinencia, para las personas embarazadas con dependencia física de los opioides.

Si alguien vuelve a consumir fentanilo después de dejarla y quiere volver a la buprenorfina, el nuevo inicio tiene riesgo de abstinencia precipitada. Nuestra guía sobre la abstinencia de fentanilo explica por qué, y nuestra página sobre la abstinencia de metadona explica el otro medicamento principal.

En Nueva Jersey

Según la ley de Nueva Jersey P.L.2017, c.28, los planes totalmente asegurados de Nueva Jersey y los planes de beneficios de salud para empleados del estado y de las escuelas (State Health Benefits Program y School Employees’ Health Benefits Program) no pueden exigir autorización previa para los primeros 180 días por año de plan de tratamiento dentro de la red que su propio médico, psicólogo o psiquiatra considere médicamente necesario, ni, durante esos mismos 180 días, para los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios que tratan el trastorno por consumo de sustancias, como la buprenorfina y la naltrexona, cuando ese profesional los considere médicamente necesarios. Los planes de empleador autofinanciados, Medicare y Medicaid no están cubiertos por esa regla; verifique con su plan.

NJ FamilyCare cubre la buprenorfina, la metadona y la naltrexona. La desintoxicación residencial se autoriza a través del IME para la mayoría de los afiliados, y está previsto que la atención residencial y los programas de tratamiento de opioides pasen a los planes de salud de NJ FamilyCare en enero de 2027. La guía de desintoxicación de opioides enumera los programas con licencia de Nueva Jersey que atienden la dependencia de opioides, y nuestra guía de desintoxicación ambulatoria explica la atención que no necesita una cama.

Si quiere ayuda independiente de nosotros, el Centro de Acceso a Adicciones IME del estado (1-844-276-2777) evalúa a residentes con NJ FamilyCare o sin seguro y los refiere a tratamiento, y ReachNJ, la línea estatal de tratamiento, atiende en el 1-844-732-2465. Periscope Behavioral Health, que publica este sitio, abrirá una desintoxicación médica en Hammonton, condado de Atlantic, prevista para el verano de 2027. Hasta que abra, la línea de admisiones de nuestra empresa editora, Periscope Behavioral Health ((888) 313-3583), puede hablar de opciones en Nueva Jersey y Florida, incluidos los centros que opera Periscope. Lo que cubre un plan depende del plan y de si el centro está dentro de la red.

Lo que debe acordar primero con quien receta

Empiece por el porqué de ahora, y sea honesto. La razón es parte de lo que quien receta necesita para definir el ritmo. Después pónganse de acuerdo en el tamaño de cada paso, el tiempo entre un paso y otro, y lo que haría que los dos decidan ir más despacio o parar.

Programe la primera cita después de la última dosis antes de que empiece la reducción, y váyase con naloxona. Con Sublocade o Brixadi, acuerden también quién va a vigilar la abstinencia en los meses después de la última inyección, porque es cuando las fichas técnicas dicen que hay que buscarla.