Tratamiento con medicamentos (MAT) en Nueva Jersey

Por qué es el estándar de atención

La gente discute sobre los medicamentos para la adicción como ya no discute sobre la insulina para la diabetes, y la discusión tiene la misma forma. La evidencia no deja dudas. La buprenorfina y la metadona se asocian con tasas de muerte de alrededor de la mitad o menos entre las personas con trastorno por consumo de opioides (en estudios de cohortes combinados y en un metaanálisis de 2021, la tasa de muerte durante el tratamiento es menos de la mitad de la tasa fuera de él), mantienen a más personas en tratamiento y reducen el consumo ilegal que impulsa todo lo demás. La naltrexona ayuda a una parte importante de las personas con trastorno por consumo de alcohol a beber menos o a dejar de beber. Los programas que se niegan a ofrecer estos medicamentos, o que obligan a dejarlos según un calendario, trabajan por debajo del estándar, sea cual sea su filosofía.

Los tres medicamentos, en pocas palabras

Buprenorfina (Suboxone, Zubsolv, Sublocade, Brixadi)

Un agonista opioide parcial. Ocupa los mismos receptores que la heroína o el fentanilo, detiene la abstinencia y las ansias de consumir, y tiene un efecto techo que hace que la sobredosis solo con buprenorfina sea rara. Viene como película o tableta diaria que se pone debajo de la lengua, o como inyección mensual. Se puede recetar en un consultorio médico común y surtir en una farmacia, y por eso es la más accesible de las tres en Nueva Jersey. Tiene que estar en abstinencia temprana antes de la primera dosis, por lo general de 12 a 24 horas después del último consumo, más tiempo con el fentanilo; si no, el medicamento provocará una abstinencia peor. Para las diferencias entre la película, la tableta simple y la inyección mensual, vea nuestra comparación de Suboxone, Subutex y Sublocade.

Metadona

Un agonista completo, que se entrega solo en programas de tratamiento de opioides con licencia federal, lo que en Nueva Jersey significa una visita diaria al principio. Es la más antigua y, para las personas con un consumo largo o intenso de fentanilo, a menudo la que mejor funciona, porque sostiene donde la buprenorfina a veces no lo logra. Las dosis para llevar a casa aumentan a medida que usted se estabiliza; las reglas federales se flexibilizaron en 2024 para permitir más dosis para llevar a casa antes. El viaje diario es el precio, y es un precio real.

Naltrexona (Vivitrol, o tabletas orales)

Un bloqueador de opioides sin ningún efecto opioide propio. La inyección mensual elimina la decisión diaria, algo que algunas personas valoran muchísimo. La dificultad en el trastorno por consumo de opioides es que hay que estar completamente libre de opioides de siete a diez días antes de la primera inyección, lo que para la mayoría significa completar primero la desintoxicación médica. Para el trastorno por consumo de alcohol no hay periodo de espera; reduce la recompensa de beber y a menudo se combina con consejería en el nivel ambulatorio.

Cómo empezar esta semana en Nueva Jersey

• Cualquier persona que recete y cuyo registro de la DEA cubra la Lista III puede recetar buprenorfina. La exención federal X (X-waiver) terminó en enero de 2023. Su médico de atención primaria, un centro de atención urgente o una práctica de telesalud pueden empezarle el tratamiento.
• Las salas de emergencias la empiezan. Muchos hospitales de Nueva Jersey, entre ellos Cooper en Camden y los sistemas AtlantiCare y RWJBarnabas, empiezan la buprenorfina en la sala de emergencias y lo pasan a un médico que receta.
• La telesalud funciona. La buprenorfina se puede empezar por video gracias a flexibilidades federales que la DEA y el HHS extendieron hasta el 31 de diciembre de 2026. Varias prácticas que atienden a Nueva Jersey ofrecen el inicio en la misma semana.
• La metadona exige una admisión en un programa de tratamiento de opioides (OTP). Llame directamente al programa; Periscope Behavioral Health ((888) 313-3583, la línea de admisiones de nuestra empresa editora) puede decirle cuál es el más cercano. Lleve una identificación y, si la tiene, su tarjeta del seguro. La admisión el mismo día es común.
• Vivitrol exige desintoxicarse primero cuando se trata de opioides. Pida al programa de desintoxicación que le ponga la primera inyección antes del alta, algo que hacen varios en Nueva Jersey.

La cobertura en Nueva Jersey

NJ FamilyCare cubre los tres medicamentos. El 1 de abril de 2019 dejó de exigir autorización previa para los medicamentos del trastorno por consumo de opioides; quienes recetan, entrevistados en 2021 y 2022, dijeron que las versiones de marca e inyectables, y algunos aumentos de dosis, todavía podían necesitar aprobación. La metadona solo se da en los programas de tratamiento de opioides, que NJ FamilyCare todavía no ha pasado a sus planes de salud, así que pregunte por la cobertura al programa, no al plan. Según la ley de 2017, los planes totalmente asegurados de Nueva Jersey y los planes de beneficios de salud para empleados del estado y de las escuelas (State Health Benefits Program y School Employees’ Health Benefits Program) no pueden exigir autorización previa para los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios que tratan el trastorno por consumo de sustancias durante los primeros 180 días de cada año de plan. Los planes de empleador autofinanciados, Medicare y Medicaid no están cubiertos por esa regla. La Parte D de Medicare cubre la buprenorfina y la naltrexona, y la Parte B cubre la metadona en los programas de tratamiento de opioides desde 2020. Si en una farmacia le dicen que una receta de buprenorfina necesita autorización, pídales que la procesen de nuevo y llame a su plan; puede que la respuesta sea una preferencia del formulario por el genérico, no un rechazo. Nuestra guía de mitos y realidades del MAT responde a las objeciones que va a oír de personas que deberían saber más.

Cuánto tiempo seguir con el medicamento

Mientras funcione. No hay ninguna razón clínica para reducir la buprenorfina o la metadona según un calendario, y los datos sobre quienes lo dejan antes de tiempo son duros: el riesgo de sobredosis sube mucho en las semanas después de suspenderlo, porque la tolerancia baja mientras la exposición no. Si quiere dejarlo algún día, hágalo despacio, con quien le receta, desde una estabilidad larga, y nunca porque un programa, un empleador o un familiar decidió que ya era hora.

El medicamento es una parte, no el todo

El medicamento solo es mejor que nada. El medicamento más consejería, un lugar donde vivir sin consumo y algo que hacer los martes por la tarde es mejor que el medicamento solo. Cada nivel de atención de este sitio, desde el residencial hasta el ambulatorio semanal, debería poder empezar o continuar su medicamento. Si uno no puede, eso le dice algo sobre el programa.