Tratamiento de la adicción a la cocaína en el condado de Middlesex, NJ

Puede empezar los fines de semana, después del trabajo o en ciertos eventos sociales. La persona todavía puede tener un empleo, mantener sus relaciones y pagar las cuentas. Desde afuera, la vida puede parecer casi intacta.

Pero la mejor pregunta no es si alguien sigue funcionando. Es cuánto esfuerzo le cuesta mantener ocultas las consecuencias.

Tal vez ahora cada fin de semana exige dos o tres días de recuperación. El dinero desaparece. Los lunes por la mañana se vuelven más difíciles. Los planes de “tomarse un mes de descanso” duran una semana. Beber casi siempre termina en cocaína. Después de cada período de consumo llegan la ansiedad, la depresión o la irritabilidad.

Esas son señales que vale la pena tomar en serio.

Para las personas de New Brunswick, Edison, Woodbridge, Old Bridge, East Brunswick, Piscataway, Perth Amboy y las comunidades cercanas del condado de Middlesex, el tratamiento puede tomar varias formas. Algunas personas necesitan atención residencial. Otras pueden empezar en un programa de hospitalización parcial, un programa ambulatorio intensivo o un entorno ambulatorio menos intensivo.

El punto de partida correcto depende de la seguridad, la salud mental, el entorno en el hogar y lo que ya se ha intentado.

¿Cuándo el consumo de cocaína de fin de semana ha ido demasiado lejos?

No hay una cantidad semanal que separe el consumo “recreativo” de cocaína de un trastorno por consumo de cocaína.

Los profesionales clínicos miran el patrón completo: pérdida de control, ansias de consumir, intentos fallidos de dejarla, consumo continuado a pesar de las consecuencias y la cantidad de tiempo que se dedica a conseguir, consumir o recuperarse de la cocaína.

Las señales de alerta suelen ser visibles antes de que la persona esté lista para llamar adicción al problema.

Pueden incluir:

• Consumir más cocaína de la planeada
• Quedarse fuera hasta mucho más tarde de lo previsto
• Ponerse reglas sobre la cocaína y romperlas una y otra vez
• Ocultar con qué frecuencia o cuánto se consume
• Gastar dinero destinado a la renta, las deudas o los gastos de la familia
• Faltar al trabajo o pasar con dificultad la primera parte de la semana
• Beber precisamente porque el alcohol hace más probable el consumo de cocaína
• Sentirse incapaz de disfrutar las fiestas, la vida nocturna o el sexo sin cocaína
• Tener pánico, paranoia o cambios de ánimo graves
• Conducir o correr otros riesgos mientras se consume
• Necesitar varios días para volver a sentirse normal
• Volver a la cocaína después de haber decidido sinceramente dejarla

La palabra “funcional” puede engañar. Describe lo que una persona ha logrado conservar. No dice qué tan estable es la situación.

Alguien puede seguir empleado mientras su salud, sus finanzas, su matrimonio o su juicio se deterioran. Una persona no tiene que perderlo todo para que el tratamiento sea razonable.

El bajón de la cocaína

El período que sigue al consumo de cocaína a veces se descarta como una resaca. Puede alterar la vida mucho más que eso.

La persona puede dormir durante largos períodos o no poder dormir con normalidad. Puede sentirse lenta, ansiosa, irritable o emocionalmente apagada. La motivación puede desaparecer. Las actividades que normalmente resultan gratificantes pueden parecer sin sentido.

La depresión durante el bajón puede volverse grave. Los pensamientos suicidas, la paranoia y la agitación requieren atención inmediata.

Hay otro riesgo que ha cambiado el panorama de la cocaína: el fentanilo puede estar presente en los estimulantes ilícitos. No se puede juzgar que una cocaína es segura por su color, su textura, su precio o su procedencia. La naloxona y las tiras reactivas de fentanilo pueden reducir parte del riesgo, pero no pueden hacer segura la cocaína ilícita.

¿Alguien necesita desintoxicación por la cocaína?

No necesariamente.

La abstinencia de cocaína normalmente no sigue el mismo curso médico que la abstinencia de alcohol o de benzodiacepinas. Muchas personas pueden dejarla sin ingresar a una unidad de desintoxicación médica.

Esa decisión debe tomarse de todos modos a través de una evaluación.

Un entorno con supervisión médica o un hospital puede ser necesario cuando alguien tiene:

• Pensamientos suicidas o depresión grave
• Paranoia, alucinaciones o agitación extrema
• Dolor en el pecho u otros síntomas cardiovasculares
• Una condición médica o psiquiátrica seria
• Un consumo intenso seguido de un bajón inestable
• Abstinencia de alcohol, benzodiacepinas u otras sustancias al mismo tiempo
• Ningún lugar seguro donde quedarse durante los primeros días después de dejarla

Algunas personas pueden pasar directamente a un tratamiento residencial o ambulatorio. Otras necesitan primero atención de emergencia o una estabilización breve.

La desintoxicación, cuando hace falta, se ocupa del riesgo inmediato. No aborda los hábitos, las relaciones ni los detonantes que siguen trayendo la cocaína de vuelta.

Elegir un nivel de atención

El tratamiento debe ajustarse a la condición de la persona. No debe elegirse solo porque un programa queda cerca, es cómodo o es la primera opción que aprueba el seguro.

Tratamiento residencial

En el tratamiento residencial, la persona vive en el programa y recibe atención en un entorno estructurado.

Puede ser apropiado cuando el consumo de cocaína vuelve rápidamente después de intentos anteriores de dejarla, cuando el entorno del hogar es inestable o cuando la persona no puede separarse de una vida social construida alrededor de la cocaína. La atención residencial también puede ofrecer una vigilancia más cercana cuando la depresión, la impulsividad u otros síntomas de salud mental son significativos.

El beneficio no es simplemente estar lejos de la cocaína. Un buen programa residencial debe usar ese tiempo para identificar qué ha estado impulsando el patrón y armar un plan para el regreso a casa.

Antes de elegir un programa, pregunte qué pasa después del alta. Un tratamiento residencial sin un plan ambulatorio y de prevención de recaídas realista es trabajo sin terminar.

Programa de hospitalización parcial

Un programa de hospitalización parcial, normalmente llamado PHP, ofrece tratamiento durante gran parte del día. Después, la persona vuelve a su casa o a una vivienda de apoyo.

El PHP puede tener sentido cuando alguien necesita bastante estructura y contacto clínico frecuente, pero no requiere supervisión continua de día y de noche. El tratamiento puede incluir terapia de grupo, consejería individual, servicios psiquiátricos, trabajo con la familia y planificación de la recuperación.

Lo que pasa fuera del horario del programa importa. Es menos probable que el PHP funcione cuando la cocaína está al alcance en casa, la situación de vivienda no es segura o la persona no puede manejar las ansias de consumir fuera de las horas de tratamiento.

Programa ambulatorio intensivo

Un programa ambulatorio intensivo, o IOP, suele reunirse varias veces por semana. Algunos programas ofrecen horarios de día y de noche, lo que permite seguir trabajando o estudiando.

El IOP puede ser una buena opción cuando la persona está médicamente estable, puede mantenerse segura en casa y tiene suficiente apoyo para aplicar lo que aprende fuera del programa.

Es más estructurado que la terapia semanal, pero aun así exige bastante independencia. Si alguien falta a las sesiones una y otra vez, sigue pasando tiempo en los mismos entornos de alto riesgo o no logra pasar los fines de semana sin consumir, es posible que el IOP no ofrezca suficiente apoyo.

Tratamiento ambulatorio estándar

La consejería ambulatoria semanal o menos frecuente puede funcionar para alguien con un patrón menos grave, una salud mental estable y un entorno sólido en el hogar. También se usa con frecuencia como atención continua después del tratamiento residencial, el PHP o el IOP.

Hay un punto, sin embargo, en el que la terapia semanal ya no alcanza. Si cada sesión se dedica a repasar otro episodio de consumo de cocaína sin interrumpir el ciclo, puede ser momento de considerar un programa más estructurado.

¿Qué debe incluir el tratamiento de la cocaína?

Actualmente no hay ningún medicamento aprobado por la FDA específicamente para el trastorno por consumo de cocaína. Los medicamentos sí pueden usarse, cuando corresponde, para la depresión, la ansiedad, el TDAH u otro trastorno por consumo de sustancias.

Para el consumo de cocaína en sí, el tratamiento conductual sigue siendo central.

Uno de los enfoques con mejor respaldo es el manejo de contingencias. Usa incentivos estructurados y medibles para reforzar la participación en el tratamiento y otras conductas de recuperación. La terapia cognitivo-conductual también puede ayudar a la persona a reconocer los detonantes, cuestionar el pensamiento automático y prepararse para las situaciones en las que es probable que aparezca la cocaína.

Esos enfoques clínicos importan. También importan los detalles cotidianos de la vida de una persona.

El tratamiento debe abordar preguntas como:

• ¿Beber casi siempre viene antes de la cocaína?
• ¿La cocaína está ligada a la vida nocturna, los viajes de trabajo, las citas o el sexo?
• ¿Quién la suministra?
• ¿Qué pasa cuando hay efectivo disponible?
• ¿Qué contactos del teléfono o grupos sociales reactivan el patrón?
• ¿Cómo será el viernes por la noche después del tratamiento?
• ¿Cómo se manejarán la ansiedad, el aburrimiento o el agotamiento sin cocaína?

Un plan de prevención de recaídas que ignore estos detalles difícilmente sobrevivirá al contacto con la vida real.

El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) identifica los tratamientos conductuales, incluido el manejo de contingencias, como componentes importantes del tratamiento de la cocaína. También confirma que actualmente ningún medicamento está aprobado por la FDA específicamente para el trastorno por consumo de cocaína. Lea más de NIDA.

El consumo de cocaína y la salud mental

La cocaína puede hacer que alguien se sienta temporalmente más seguro de sí mismo, con más energía, más concentrado o más sociable. Ese efecto a corto plazo puede ocultar lo que pasa después.

La ansiedad empeora. El sueño se vuelve irregular. La irritabilidad se desborda hacia el trabajo y las relaciones. Algunas personas tienen pánico, desconfianza o paranoia. Otras se sienten profundamente deprimidas cuando pasa el efecto de la droga.

Los síntomas de salud mental pueden haber estado presentes antes de que la cocaína entrara en escena. La depresión, el trauma, la ansiedad social, los síntomas de TDAH o el estrés crónico pueden influir en por qué una persona consume. La cocaína y la falta de sueño también pueden crear o intensificar síntomas que se parecen a un trastorno psiquiátrico aparte.

Una buena evaluación deja lugar para ambas posibilidades.

El objetivo no es asignar tantos diagnósticos como sea posible en la primera cita. Es entender qué cambia después de que se deja la cocaína y qué síntomas siguen necesitando tratamiento.

La atención de salud mental y la del consumo de sustancias deben coordinarse. Tratar la depresión mientras apenas se habla de la cocaína es incompleto. También lo es concentrarse solo en la cocaína e ignorar una ansiedad grave, un trauma o pensamientos suicidas.

Encontrar tratamiento en el condado de Middlesex

Al condado de Middlesex no le faltan autopistas, pero eso no siempre hace que el tratamiento sea fácil de alcanzar.

Un programa que parece cercano en el mapa puede volverse difícil cuando alguien tiene que viajar de Old Bridge a New Brunswick varias veces por semana, cruzar el condado en hora pico o depender del transporte público desde Perth Amboy o Piscataway.

La distancia no es el único problema. El horario, el transporte y la constancia importan, sobre todo en la atención ambulatoria.

Al comparar programas en New Brunswick, Edison, Woodbridge, Old Bridge, East Brunswick, Piscataway, Perth Amboy, North Brunswick y South Brunswick o sus alrededores, pregunte:

1. ¿El programa trata con regularidad el consumo de cocaína y otros trastornos por consumo de estimulantes?
2. ¿Cómo se determina el nivel de atención recomendado?
3. ¿Hay evaluación psiquiátrica disponible?
4. ¿Qué pasa si la depresión o los pensamientos suicidas empeoran?
5. ¿El programa usa tratamiento conductual basado en la evidencia?
6. ¿Hay horarios de día y de noche?
7. ¿Pueden participar los familiares cuando corresponde?
8. ¿Hay ayuda con el transporte?
9. ¿El centro tiene licencia para los servicios que ofrece?
10. ¿Cuál es el plan después del alta o del paso a un nivel menos intensivo?

El programa más cercano no es automáticamente el mejor. Pero un programa ideal en teoría no servirá si la persona no puede asistir con constancia.

Los residentes de Nueva Jersey con NJ FamilyCare o sin seguro pueden llamar al Centro de Acceso a Adicciones IME del estado (1-844-276-2777, 24/7), que evalúa a quien llama y lo refiere a tratamiento con Medicaid o con fondos del estado. Periscope Behavioral Health ((888) 313-3583), la línea de admisiones de nuestra empresa editora, también puede conectar a quien llama con proveedores de tratamiento y apoyo.

También hay un directorio nacional de proveedores de tratamiento en FindTreatment.gov.

Las opciones de tratamiento de la cocaína en el sur de Nueva Jersey se tratan por separado en nuestra guía de tratamiento de la adicción a la cocaína en el condado de Camden.

¿El seguro cubrirá el tratamiento?

Muchos planes de salud ofrecen beneficios para el tratamiento del trastorno por consumo de sustancias. Eso no significa que cada programa o cada nivel de atención vaya a estar cubierto.

Antes de la admisión, pida al proveedor y a la aseguradora que verifiquen:

• Si el proveedor está dentro de la red
• Si hay beneficios fuera de la red
• Cuánto falta por cubrir del deducible
• El copago o el coseguro
• Si se requiere autorización previa
• Qué niveles de atención están cubiertos
• La responsabilidad estimada del paciente
• Con qué frecuencia se revisa la continuación del tratamiento
• Qué pasa si se niegan días o sesiones adicionales
• Si hay una apelación acelerada disponible

Consiga la información por escrito cuando sea posible. “Aceptamos su seguro” no es lo mismo que “su seguro ha autorizado este tratamiento.” Nuestra guía de las reglas de paridad de Nueva Jersey explica cómo se manejan normalmente las disputas de cobertura.

La ley federal de paridad, en general, impide que los beneficios cubiertos de salud mental y de trastorno por consumo de sustancias se administren de forma más restrictiva que los beneficios médicos y quirúrgicos comparables. No garantiza que cada plan cubra cada servicio ni que un programa en particular vaya a aprobarse. Revise la información federal vigente sobre paridad de CMS.

Si se niega el tratamiento, pida el motivo, los criterios de necesidad médica que se usaron y las instrucciones para presentar una apelación.

Las personas con NJ FamilyCare o sin seguro deben llamar de todos modos. Empiece por el Centro de Acceso a Adicciones IME del estado (1-844-276-2777, 24/7), que evalúa a quien llama y lo refiere a tratamiento con Medicaid o con fondos del estado; Periscope Behavioral Health, al (888) 313-3583, la línea de admisiones de nuestra empresa editora, también puede ayudar a identificar opciones según la situación del seguro.

Cómo pueden responder las familias

Las familias a menudo esperan porque no están seguras de si el problema es “lo bastante grave.” Para cuando todos coinciden en que es serio, la situación puede llevar meses deteriorándose.

La primera conversación no tiene que resolver la pregunta de si es adicción. Puede empezar con hechos:

“Has faltado al trabajo tres lunes este mes.”

“Dijiste que estabas tomando un descanso, pero este fin de semana volvió a haber cocaína.”

“Pareces deprimido varios días cada vez que consumes.”

“Nos preocupa cuánto dinero se está gastando.”

“Queremos ayudarte a conseguir una evaluación.”

Mantenga la conversación centrada en lo que ha pasado. Las discusiones sobre etiquetas normalmente no llevan a ninguna parte.

Las familias también pueden poner límites en cuanto al dinero, la vivienda, el transporte y la conducta en el hogar. Un límite debe explicar qué hará y qué no hará la familia. No es una amenaza, y no puede garantizar que otro adulto deje de consumir. Nuestra guía para familias trata estas conversaciones con más detalle.

Los familiares pueden llamar a Periscope Behavioral Health, la línea de admisiones de nuestra empresa editora, al (888) 313-3583 aunque la persona que consume cocaína no esté lista para buscar ayuda.

El siguiente paso

No tiene que elegir entre tratamiento residencial, PHP e IOP antes de hacer la primera llamada.

Empiece con una evaluación clínica honesta. Describa con qué frecuencia se consume cocaína, cuánto se consume, qué otras sustancias están involucradas y qué pasa en los días siguientes. Mencione cualquier depresión, pánico, paranoia, dolor en el pecho o pensamientos suicidas.

No minimice el patrón porque el consumo ocurre los fines de semana. No lo exagere para forzar una recomendación en particular. La información precisa le da al profesional clínico la mejor oportunidad de identificar un punto de partida apropiado.

El empleo puede mantenerse intacto durante mucho tiempo. Las apariencias también.

El tratamiento no tiene que esperar a que desaparezcan.