Abstinencia de estimulantes: desintoxicación de cocaína y metanfetamina en NJ

Qué es la abstinencia de estimulantes, y qué no es

Dejar la cocaína o la metanfetamina no produce el tipo de abstinencia que puede matarlo. No hay un período de convulsiones, no hay delirio, no hace falta una reducción gradual con medicamentos. Esa es la buena noticia, dicha con honestidad, y es la razón por la que la desintoxicación de estimulantes rara vez requiere una cama de hospital. La mala noticia, también dicha con honestidad, es que el bajón produce una depresión tan profunda que el riesgo de suicidio es la razón por la que los primeros días deben pasarse en un lugar con gente alrededor, y que la falta de un síndrome físico dramático engaña a la gente y la lleva a pensar que puede simplemente dejarlo. Las ansias de consumir y las semanas apagadas y sin alegría que vienen después son lo que provoca la mayoría de las recaídas.

El bajón, y cómo avanza

A las pocas horas del último consumo, la energía se desploma. El sueño llega en tramos de doce a dieciséis horas y no es reparador. El hambre vuelve con fuerza. El ánimo cae, y en los primeros uno a tres días puede caer tanto que aparecen pensamientos suicidas en personas que nunca los habían tenido. Si hay riesgo de que alguien actúe según esos pensamientos, llame al 911 ahora; si no, llame al 988 y oprima 2, o envíe un mensaje de texto con la palabra AYUDA al 988. Las ansias de consumir suelen estar apagadas durante el bajón y pueden aumentar en la semana o las dos semanas siguientes, a medida que vuelve la energía; muchos clínicos describen un segundo período difícil alrededor de los días cuatro a diez, aunque los estudios con abstinencia vigilada muestran que los síntomas bajan de forma constante en lugar de pasar por etapas definidas. En las semanas siguientes el cuerpo se normaliza, pero un estado apagado, con poco placer, puede durar dos meses o más. Así avanza, en general, el bajón.

Cocaína frente a metanfetamina

La forma es la misma; la duración y el peso no. La cocaína sale del cuerpo en horas, y su bajón es más corto y más brusco. La metanfetamina dura mucho más en el cuerpo, sus atracones duran días en lugar de horas, y su abstinencia es más larga y más pesada: más sueño, una depresión más profunda y una tasa más alta de síntomas psicóticos, como paranoia y alucinaciones, que pueden durar días después de dejar de consumir. Alguien que sale de una racha de una semana con metanfetamina necesita más margen que alguien que sale de un fin de semana de cocaína, y cualquier programa que planifique la estadía debería preguntar cuál fue el caso.

Los riesgos médicos que sí existen

Vienen del consumo, no de la abstinencia. Los estimulantes aumentan la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura del cuerpo, y los días antes de que alguien deje de consumir son cuando ocurren los ataques al corazón, los derrames cerebrales y el sobrecalentamiento peligroso; una persona que llega a desintoxicación después de un atracón necesita un examen físico de verdad, no una lista de verificación. La deshidratación y los días sin comer son comunes. La psicosis por estimulantes puede aparecer durante el consumo o en los primeros días después, y aunque por lo general se quita con sueño y abstinencia, a veces necesita medicamentos y de vez en cuando una admisión psiquiátrica.

El otro riesgo es lo que venía en la bolsa. El fentanilo ahora contamina el suministro de cocaína y de metanfetamina, y en la vigilancia de muertes por sobredosis de los CDC que abarca 49 estados y el Distrito de Columbia, el 43.1 por ciento de las muertes por sobredosis no intencionales o de intención indeterminada que los CDC registraron entre enero de 2021 y junio de 2024 involucraron tanto un estimulante como un opioide. Una persona que se considera consumidora de estimulantes puede tener dependencia física de un opioide que nunca quiso tomar, y eso cambia por completo el plan de desintoxicación. Diga qué consumió y de dónde salió, lleve naloxona y no consuma a solas. Nuestra guía sobre el consumo de varias sustancias explica qué pasa cuando hay más de una sustancia de por medio.

Cuándo conviene un entorno supervisado

• Cualquier pensamiento suicida durante el bajón, o antecedentes de depresión o de intentos de suicidio
• Síntomas psicóticos durante o después del consumo: paranoia, oír cosas, creer cosas que no son ciertas
• Un atracón que duró días, o un consumo de metanfetamina tan intenso que la persona dejó de dormir y de comer
• Alcohol, benzodiacepinas u opioides consumidos al mismo tiempo, que cambian el panorama médico
• Dolor en el pecho, desmayos o el corazón acelerado en los días antes de dejar de consumir
• No tener un lugar seguro donde dormir, o una casa donde está la sustancia

Para alguien sin ninguna de estas señales, pasar el bajón con supervisión sigue siendo una opción razonable, y un plan ambulatorio con contacto diario es una alternativa razonable. Lo que no es razonable es dejarlo a solas en un cuarto, con un teléfono lleno de contactos y nada que hacer el quinto día.

Qué tratamiento tiene evidencia de verdad

No hay ningún medicamento aprobado por la FDA para el trastorno por consumo de cocaína o de metanfetamina. El tratamiento con más evidencia es el manejo de contingencias, un programa estructurado que da recompensas concretas por las pruebas de drogas negativas, y que la guía de práctica clínica de 2024 de la ASAM y la AAAP identifica como el tratamiento con la evidencia más sólida; parece demasiado simple para funcionar, pero en un metaanálisis en red de 50 ensayos sobre tratamientos psicosociales para el consumo de cocaína y anfetaminas, el manejo de contingencias combinado con el enfoque de refuerzo comunitario logró más abstinencia que la terapia cognitivo-conductual o el manejo de contingencias por sí solo, la guía clínica de la ASAM y la AAAP lo trata como el estándar de atención, y cada vez más programas de Nueva Jersey lo ofrecen. La terapia cognitivo-conductual y el Modelo Matrix, un programa ambulatorio estructurado de dieciséis semanas creado para los estimulantes, son los otros enfoques con buen respaldo. Para la metanfetamina en particular, un ensayo de 2021 encontró que combinar el bupropión con la naltrexona de liberación prolongada ayudó a una parte modesta pero real de las personas, y algunos clínicos lo recetan fuera de lo indicado en la etiqueta. Tratar el TDAH, la depresión o el trauma que hay debajo del consumo suele ser lo que hace que lo demás se sostenga.

Cómo identificar pastillas de Adderall

Las tabletas de anfetamina con receta vienen en varios colores y marcas grabadas, y las falsificaciones copian todas. Nuestras guías sobre las marcas grabadas del Adderall azul de 10 mg y la tableta rosa E 344 de 20 mg muestran las versiones verificadas y explican el riesgo de las pastillas falsas.

Las vías de consumo y lo que cambian

A medida que sube la tolerancia, la gente pasa de tragar a inhalar por la nariz y a fumar, o al boofing (consumo por vía rectal). Las familias que intentan identificar lo que encontraron pueden empezar por a qué huele y cómo se ve la metanfetamina, los nombres callejeros de la metanfetamina y a qué huelen y cómo se ven la cocaína y el crack. La vía cambia el inicio del efecto y el riesgo de sobredosis. No cambia la abstinencia que viene después, y por eso es la sustancia, no la vía, la que decide el plan de desintoxicación.

La cola larga

La parte de la que nadie avisa son las semanas tres a diez. El bajón ya pasó, el sueño volvió y nada da placer. La comida, la música, el sexo y la compañía se sienten apagados, porque el sistema de recompensa del cerebro se está reajustando después de meses de estar inundado. Es cuando la gente recae para sentirse normal, no para drogarse. Pasa, y pasa más rápido con estructura: un programa al que ir, ejercicio, comidas regulares y algo que hacer con las horas que antes se llenaban con el consumo. Nuestra guía sobre qué viene después de la desintoxicación explica cómo elegir el nivel de atención, y la guía de cuidado posterior, el año que sigue.