Dilaudid, morfina, fentanilo u oxicodona: la escala de potencia de los opioides

Las drogas de la calle en Nueva Jersey también pueden contener sedantes para animales, como la xilacina y la medetomidina, que la naloxona no revierte; aun así, désela.

¿Cuál es el más fuerte: Dilaudid, morfina, fentanilo u oxicodona?

El fentanilo, por mucho. Después, el Dilaudid (hidromorfona). Después, la oxicodona, el opioide del Percocet. La morfina es el punto de referencia con el que se miden los demás.

La clasificación mide una sola cosa: cuántos miligramos de cada medicamento hacen falta para lograr lo que logra una cantidad fija de morfina. No dice cuál es más seguro, cuál dura más ni cómo cambiar uno por otro.

Qué significa en realidad “más fuerte”

Significa más potente, que es algo más limitado de lo que parece. Los cuatro son agonistas opioides completos, y las etiquetas dicen que, como con todos los agonistas completos, el alivio del dolor no tiene techo; lo que limita la dosis son los efectos secundarios, entre ellos la respiración lenta. Suficiente morfina hace todo lo que hace suficiente fentanilo, incluso detener la respiración de una persona.

La potencia solo cambia la cantidad. Un medicamento cinco veces más potente necesita una quinta parte del peso; uno cien veces más potente necesita una centésima parte. El fentanilo no es un tipo de droga distinto de la morfina. Es peligroso porque la cantidad que importa es muy pequeña. El NIDA señala que apenas 2 miligramos de fentanilo, lo que pesan unos granos de sal, pueden ser mortales. A esa escala nadie puede medir a ojo.

Cuanto más potente es el opioide, más pequeño es el error que basta para una sobredosis.

Dilaudid o morfina

¿El Dilaudid es más fuerte que la morfina?

Sí. Por boca, la hidromorfona cuenta por unas cinco veces la morfina por miligramo en la tabla de los CDC. El alivio del dolor y los riesgos son del mismo tipo.

Químicamente son parientes cercanos: la etiqueta describe la hidromorfona como una cetona hidrogenada de la morfina. Sus vidas medias son parecidas, de unas dos horas después de una dosis intravenosa. Lo que las separa en la práctica es el número del frasco. La misma cifra en miligramos significa una dosis muy distinta para cada una, y ahí es donde las confusiones se vuelven peligrosas. Las dos etiquetas piden dosis iniciales más bajas cuando el hígado o los riñones no funcionan bien, y cualquier cambio de una a otra lo decide el equipo médico, empezando más bajo de lo que sugiera cualquier tabla.

¿Qué es más fuerte que la morfina?

Por miligramo, según la tabla de 2022 de los CDC para dosis por boca, salvo que se indique otra cosa:

• Hidromorfona (Dilaudid): unas 5 veces
• Metadona: aparece con 4.7, aunque la metadona se comporta de forma distinta a las demás y se maneja de otra manera, como explica nuestra guía de medicamentos
• Oximorfona: unas 3 veces
• Oxicodona: unas 1.5 veces
• Fentanilo: unas 100 veces inyectado, según su etiqueta

La hidrocodona aparece como igual a la morfina. La codeína, el tramadol y el tapentadol son más débiles. Fuera de la farmacia, el NIDA advierte que algunas drogas parecidas al fentanilo, como el carfentanilo, son todavía más fuertes y más propensas a causar una sobredosis.

Dilaudid o fentanilo

El fentanilo es mucho más fuerte. Su etiqueta inyectable dice que 100 microgramos dan más o menos el alivio del dolor de 10 miligramos de morfina, una proporción de alrededor de 100 a 1. Los CDC ponen la hidromorfona por boca en unos 5 a 1. Las vías son distintas, pero la diferencia está clara. Sin embargo, en Nueva Jersey, la comparación con el hospital es la menos útil.

El fentanilo recetado lo aplican profesionales de salud en microgramos medidos, durante la cirugía y la anestesia, o en parches en la piel para personas con dolor fuerte y duradero que ya toleran los opioides. El fentanilo que la gente encuentra en realidad es de fabricación ilegal. La Comisión de Investigación del estado informó en diciembre de 2025 que más del 90 por ciento de las drogas incautadas por las autoridades de Nueva Jersey en los dos años anteriores dieron positivo para fentanilo ilícito. Una pastilla que se vende como Dilaudid, o como oxicodona, y que no vino de una farmacia puede ser fentanilo, y un sello y un color convincentes no prueban nada.

Dilaudid o Percocet

El Percocet es oxicodona más acetaminofén, el medicamento del Tylenol. Por miligramo, la hidromorfona del Dilaudid es unas tres veces más potente que la oxicodona del Percocet, según los factores de los CDC de 5 y 1.5. Las tabletas de Percocet contienen de 2.5 a 10 miligramos de oxicodona, cada una con 325 miligramos de acetaminofén.

Eso desequilibra la comparación de una segunda forma. La etiqueta del Percocet advierte que el acetaminofén ha causado insuficiencia hepática aguda, a veces con necesidad de trasplante o con la muerte, sobre todo con más de 4,000 miligramos al día y a menudo cuando se usa más de un producto con acetaminofén. El Dilaudid no lleva acetaminofén. Con el Percocet, cada tableta de más que se toma por el opioide suma 325 miligramos que el hígado tiene que procesar.

Vida media y duración: cuánto dura cada uno

Qué significa aquí la vida media

La vida media es el tiempo que tarda el cuerpo en eliminar la mitad del medicamento de la sangre. No es lo que dura el efecto. El fentanilo muestra la diferencia con claridad: su etiqueta da una vida media terminal de unas 3.7 horas, pero una sola dosis intravenosa alivia el dolor solo de 30 a 60 minutos. El fentanilo llega rápido al cerebro y luego se redistribuye en el músculo y la grasa, y la etiqueta señala que esos tejidos lo liberan despacio. Una revisión de 2023 en el Journal of Addiction Medicine sugiere que, en personas que consumen mucho fentanilo ilícito, esa acumulación puede prolongar la exposición.

Vida media del Dilaudid

Unas 2.3 horas después de una dosis intravenosa, y unas 2.6 a 2.8 horas para las tabletas y el líquido, según la etiqueta. Las dosis por boca llegan a su nivel máximo en la sangre en media hora a una hora. Las tabletas están indicadas cada cuatro a seis horas según se necesite.

¿Cuánto dura el Dilaudid intravenoso?

La etiqueta no da una duración para una dosis intravenosa. Lo que da es una frecuencia inicial para el hospital: una dosis cada 2 a 3 horas, inyectada despacio durante por lo menos dos a tres minutos, que el personal luego ajusta mientras vigila la respiración del paciente. Es una frecuencia para una cama con vigilancia, no una medida de cuánto actúa el medicamento. Para comparar, una sola inyección de morfina en el músculo alivia el dolor unas 3 a 4 horas, y una dosis intravenosa de fentanilo, de 30 a 60 minutos.

Por la vena, los efectos llegan más rápido, y el riesgo para la respiración también. La etiqueta del fentanilo dice que el efecto empieza casi de inmediato por vía intravenosa, frente a 7 a 8 minutos inyectado en el músculo, y que el efecto máximo sobre la respiración llega de 5 a 15 minutos después de una dosis intravenosa. La misma etiqueta advierte que el efecto sobre la respiración puede durar más que el alivio del dolor. Un medicamento cuyo alivio se pasa en una o dos horas también se repite a menudo, lo que significa más dosis, más oportunidades de que una salga mal y una abstinencia que vuelve rápido.

Por qué los opioides de acción corta traen la abstinencia rápido

Cuanto más corta es la vida media, antes nota el cuerpo que el medicamento ya no está. La guía de tratamiento de SAMHSA para el trastorno por consumo de opioides (TIP 63) da este patrón general:

Es un curso típico, no un horario. Las primeras señales son secreción nasal, ojos llorosos, sudoración, bostezos e inquietud; después vienen cólicos, diarrea, vómitos, piel de gallina y pupilas dilatadas. MedlinePlus describe los síntomas como muy incómodos y dice que la abstinencia por lo general no pone en peligro la vida. Por lo general no es siempre: MedlinePlus señala que los vómitos y la diarrea pueden causar deshidratación y desequilibrio de minerales, y que el vómito puede aspirarse hacia los pulmones, y el TIP 63 incluye la deshidratación en la etapa más grave. El TIP 63 agrega que, después de la primera fase, muchas personas pasan semanas o meses con el ánimo bajo, ansias de consumir, mal dormir y más sensibilidad al dolor.

El fentanilo es la excepción por la que la gente pregunta. Su acumulación en la grasa y el músculo complica la abstinencia y el momento de la primera dosis de buprenorfina, y los investigadores dicen que hace falta estudiarlo más. Una revisión de 2024 sobre la atención de la abstinencia en la era del fentanilo encontró que la abstinencia precipitada era una preocupación real, pero que las tasas eran bajas y que se redujo o se manejó con inicios de buprenorfina en dosis bajas o en dosis altas. Nuestra guía de desintoxicación de opioides explica cómo la manejan los programas de Nueva Jersey.

Por qué las tablas de conversión no sirven para dosificarse uno mismo

Las tablas de conversión en internet parecen aritmética. No lo son. Los CDC dan las razones: las proporciones no pueden tomar en cuenta las diferencias individuales en la genética y en cómo el cuerpo procesa cada medicamento, y cuando los profesionales de salud pasan a alguien de un opioide a otro, por lo general empiezan muy por debajo de la cantidad calculada, porque la tolerancia a un opioide solo se traslada en parte al siguiente. Los CDC también dicen que sus factores no se deben usar para decidir sobre el tratamiento del trastorno por consumo de opioides.

La segunda trampa es una tolerancia más baja de lo que la persona cree. El TIP 63 advierte que quienes terminan la abstinencia corren riesgo de sobredosis. Después de un tiempo sin opioides, en desintoxicación, en la cárcel o en una hospitalización, la cantidad de antes puede detenerle la respiración. Tenga naloxona donde la gente pueda alcanzarla, y no consuma a solas. Dónde conseguirla en Nueva Jersey, y cómo usarla, está en nuestra guía de naloxona para familias.

Desintoxicación de Dilaudid, oxicodona, morfina o fentanilo

El medicamento cambia los tiempos. No cambia el plan. La desintoxicación médica de cualquiera de ellos usa las mismas herramientas, entre ellas la buprenorfina o la metadona para controlar la abstinencia y las ansias de consumir, y otros medicamentos para el sueño, las náuseas y la diarrea. MedlinePlus dice que la clonidina puede aliviar la ansiedad, la sudoración, los dolores musculares y los cólicos, pero no reduce las ansias de consumir.

Los tiempos importan sobre todo con la buprenorfina. Si se empieza mientras un opioide completo como la hidromorfona o el fentanilo todavía ocupa el receptor, puede provocar una abstinencia precipitada, una versión repentina y fuerte de la misma enfermedad. Un buen programa pregunta qué tomó y cuándo, y planea la primera dosis según la respuesta. Dígales si las pastillas no vinieron de una farmacia.

La desintoxicación termina la abstinencia. No trata la adicción, y quedarse ahí es riesgoso. Las personas que siguieron con metadona o buprenorfina murieron por sobredosis en tasas varias veces más bajas que las que la habían dejado, según un metaanálisis de estudios de cohortes publicado en el BMJ en 2017. Nuestra guía de medicamentos compara las opciones.

En Nueva Jersey

Los planes totalmente asegurados de Nueva Jersey y los planes de beneficios de salud para empleados del estado y de las escuelas (State Health Benefits Program y School Employees’ Health Benefits Program) no pueden exigir autorización previa para los primeros 180 días por año de plan de tratamiento dentro de la red que su propio médico, psicólogo o psiquiatra considere médicamente necesario. Los planes de empleador autofinanciados, Medicare y Medicaid no están cubiertos por esa regla. Los afiliados de NJ FamilyCare (Medicaid) y las personas sin seguro pueden llamar al Centro de Acceso a Adicciones IME, al 1-844-276-2777, que evalúa a quien llama y lo refiere a tratamiento. ReachNJ, al 1-844-732-2465, es la línea estatal de referidos a tratamiento. Las dos atienden 24/7. A veces es posible el ingreso el mismo día; no está garantizado. Para saber qué cubre un plan en particular, vea las guías de seguros (en inglés).

Con el programa estatal Naloxone365, cualquier persona de 14 años o más puede conseguir naloxona de forma anónima en las farmacias participantes; StopOverdoses.nj.gov tiene la lista.

Periscope Behavioral Health, que publica este sitio, abrirá una desintoxicación médica en Hammonton, condado de Atlantic, prevista para el verano de 2027. Hasta entonces, la línea de admisiones de nuestra empresa editora, Periscope Behavioral Health ((888) 313-3583), puede hablar de opciones en Nueva Jersey y Florida, incluidos los centros que opera Periscope. Lo que cubre un plan depende del plan y de si el centro está dentro de la red.

Para qué sirve esta escala

Sobre todo, para entender. Explica por qué un hospital mide el fentanilo en microgramos y la morfina en miligramos, y por qué una pastilla que en secreto es fentanilo deja tan poco margen de error. No le dirá una cantidad segura de nada. Lo que de verdad baja el riesgo es más sencillo: pastillas solo de la farmacia, naloxona a la mano y un profesional de salud que planee cualquier cambio o suspensión.