Plan de prevención de recaídas: una hoja de trabajo para imprimir

¿Qué significa recaer?

Recaer significa volver a beber o a consumir drogas después de un tiempo sin hacerlo, por lo general con el mismo patrón que usted quería dejar. Es común. El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), con base en una revisión publicada en JAMA en 2000, calcula que las tasas de recaída de las personas tratadas por trastornos por consumo de sustancias son del 40 al 60 por ciento, frente al 50 al 70 por ciento de las personas tratadas por presión arterial alta o asma, y dice con claridad que una recaída no significa que el tratamiento fracasó. Significa que hay que retomar el tratamiento, ajustarlo o cambiarlo.

Eso no es un permiso. Es una razón para planear.

Algunos investigadores dividen en dos el momento del consumo. Un desliz es el primer trago o el primer consumo de una droga. Una recaída es volver al consumo sin control. El paso de uno a otro no es inevitable. Algo que puede influir es la reacción ante el desliz. El modelo de prevención de recaídas de Marlatt lo llama efecto de violación de la abstinencia: quien interpreta un trago como prueba de su fracaso personal siente culpa, y la culpa puede llevar a beber más. El plan existe para que un desliz reciba una llamada, no un veredicto.

La recaída empieza antes del trago

Steven Melemis, en un artículo de 2015 en el Yale Journal of Biology and Medicine, describe la recaída como un proceso gradual que empieza semanas o incluso meses antes de que alguien tome un trago o consuma una droga. La divide en tres etapas:

• Recaída emocional. Usted no está pensando en consumir. Se está guardando lo que siente, se aísla, falta a las reuniones o va pero no habla, se enfoca en los problemas de los demás, y come y duerme mal. Lo que tienen en común es que no se está cuidando.
• Recaída mental. Una parte de usted quiere consumir y otra no. Ansias, pensar en las personas y los lugares con los que consumía, recordar las partes buenas y achicar las malas, negociar consigo mismo, mentir, planear maneras de consumir “con control” y buscar una oportunidad.
• Recaída física. Volver a consumir.

Las primeras etapas son donde el plan hace su trabajo. Melemis escribe que el objetivo del tratamiento es ayudar a las personas a reconocer esas etapas, donde las probabilidades de éxito son mayores, y que la recaída física es la etapa más difícil de detener. La sección 2 de la hoja le pide que escriba cómo se ven las dos primeras etapas en su propia vida, porque la lista general no va a coincidir exactamente con la suya.

Cómo llenarla

• Llénela un día tranquilo, no en medio de unas ansias.
• Hágalo con alguien: un consejero, un grupo de su programa ambulatorio intensivo, un padrino o especialista en recuperación entre pares, o un familiar de confianza. Los demás ven sus señales de alerta antes que usted.
• Escriba cosas concretas. “El estrés” no es algo para lo que se pueda planear. “Los domingos por la noche antes de una semana de trabajo” sí.
• Guarde copias en tres lugares: su billetera, una foto en su teléfono, y con la persona a la que llamaría primero.
• Revísela en la fecha que escriba arriba, y otra vez después de cualquier desliz, cualquier cambio de medicamento o cualquier cambio grande en su vida: una mudanza, una separación, un trabajo nuevo, una muerte.

Si ahora está en tratamiento, lleve la hoja a su consejero. Muchos programas preparan una versión de este plan antes del alta. Use esta junto con la de ellos. Nuestra guía de atención posterior explica qué deben incluir los meses después del tratamiento, y qué viene después de la desintoxicación explica el paso anterior (las dos en inglés).

Opioides: el riesgo después de un tiempo sin consumir

Este dato puede decidir si alguien vive. Después de un tiempo sin opioides, la tolerancia baja. El kit de herramientas de SAMHSA sobre sobredosis incluye como riesgo de sobredosis consumir después de un periodo reciente de abstinencia, que puede bajar la tolerancia que la persona tenía, junto con volver a consumir después de salir de la cárcel, la prisión o un centro de salud donde no se le dio medicamento para el trastorno por consumo de opioides. Una dosis que era normal hace un mes ahora puede ser mortal.

El medicamento cambia las cuentas. Un metaanálisis publicado en el BMJ en 2017, con más de 138,000 personas, encontró que seguir con metadona o buprenorfina se asociaba con grandes reducciones de las muertes por todas las causas y por sobredosis, y que el tiempo justo después de dejar el tratamiento era un periodo de riesgo especialmente alto. Si usted toma uno de estos medicamentos, la sección 6 es la parte más importante de la hoja.

La FDA aprobó la venta sin receta del aerosol nasal Narcan en marzo de 2023, así que puede comprarlo sin receta. En Nueva Jersey, el programa estatal Naloxone365 permite que cualquier persona de 14 años o más consiga naloxona gratis y de forma anónima en las farmacias participantes; StopOverdoses.nj.gov tiene la lista. Nuestra guía sobre la naloxona explica cómo usarla.

Cuando un desliz significa que hace falta más atención

Un trago después de un año es un problema distinto de tres semanas de consumo diario. Si el desliz ya volvió a ser el patrón de antes, el siguiente paso del plan es el tratamiento, no una hoja de trabajo mejor. Llame primero a su consejero o a quien le receta. Si tiene NJ FamilyCare o no tiene seguro, llame al Centro de Acceso a Adicciones IME al 1-844-276-2777, que evalúa a quienes llaman y los refiere a tratamiento. Cualquier persona en Nueva Jersey puede llamar a ReachNJ al 1-844-732-2465. Las dos líneas atienden las 24 horas, los 7 días. Nuestra guía para entrar a desintoxicación en Nueva Jersey explica cómo es esa llamada, y las señales de que necesita desintoxicación explica cuándo la abstinencia necesita atención médica.

Si debajo del consumo hay depresión, ansiedad, un trauma u otra condición de salud mental, trate las dos cosas a la vez. Nuestra página sobre el tratamiento de diagnóstico dual en Nueva Jersey explica cómo encontrar un programa que lo haga.